Акне, вызванные эндокринными расстройствами
Наша кожа является гормонозависимым органом. В ее структуре есть ряд андрогеночувствительных элементов, к которым относятся волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.
Повышение уровня андрогенов в сыворотке крови оказывает непосредственное влияние на течение кожных процессов и нередко приводит к развитию угревой сыпи. По этой причине в отдельную группу выделяют акне, вызванные эндокринными расстройствами.
Гормональные нарушения приводят к:
- стимуляции роста сальной железы и выработки кожного сала, а также изменению его качественного состава;
- фолликулярной гиперкератизации;
- бактериальной колонизации;
- иммуновоспалительным процессам.
В последнее время все чаще встречаются случаи дебюта угревой болезни в возрасте старше 25 лет, которая наблюдаются преимущественно у женщин, страдающих гормональными заболеваниями половой сферы с выраженными проявлениями гиперандрогении (синдром поликистозных яичников, поздняя врожденная гиперплазия или дисфункция надпочечников и, реже, опухоли яичников, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса). У мужчин акне, вызванные эндокринными расстройствами, встречаются редко (опухоль яичек, дисфункции надпочечников и гипофиза, инсулинорезистентность и наличие диабета 2-го типа).
Согласно опубликованным данным до 60% женской популяции имеют признаки гиперандрогении, которая помимо угревой сыпи может выражаться в росте волос на лице и теле по мужскому типу, облысении, снижении тембра голоса, маскулинизацией с расширением плечевого пояса и сужением бедер, нарушении менструальной и репродуктивной функции. Как правило, жалобы пациенток касаются косметических проблем, и именно они побуждают женщину обратиться за врачебной помощью.
Диагностика
При подозрении на эндокринные расстройства врач назначает лабораторную (исследования крови на стероидные гормоны, ТТГ, Т3 и Т4 свободный, биохимия и клинический анализ крови) и ультразвуковую диагностику (УЗИ желез внутренней секреции).
Лечение
Для лечения акне, вызванных эндокринными расстройствами, проводится медикаментозная терапия. Она может включать назначение следующих препаратов:
- эстрогены;
- антиандрогены;
- сочетание антиандрогенов с эстрогенами;
- комбинированное применение эстрогенов с кортикостероидами;
- глюкокортикоиды.
Препараты назначаются исходя из тяжести течения заболевания.
Среди комбинированных оральных контрацептивов (КОК) выбор врачей, как правило, падает на монофазные препараты с содержанием этинилэстрадиола (ЭЭ) от 0,03 до 0,05 мг и гестагена с антиандрогенной активностью, поскольку эти вещества способствуют регрессированию невоспалительных элементов акне.
При папулопустулезной форме акне, вызванных эндокринными расстройствами, у женщин с успехом назначается ципротерон ацетат, курсами с 5 по 25 день менструального цикла, в среднем в течение 6 циклов.
Глюкокортикостероиды принимаются при тяжелых формах угревой болезни, короткими курсами в сочетании с:
- изотретиноином (для уменьшения воспаления);
- антиандрогенами в случае диагностирования надпочечниковой или смешанной формы гиперандрогении у женщин.
Использование эстрогенов позволяет снизить продукцию кожного сала на 25-30%. Однако при их назначении необходимо учитывать наличие противопоказаний и последствий длительного применения такой монотерапии.
Выраженным антиандрогенным действием обладает негормональный препарат спиронолактон. Его назначают курсом от 3 до 6 месяцев. Однако он может давать такие побочные эффекты, как нарушение менструального цикла, развитие гиперкалиемии и опухолей молочных желез.
